衛教文章

何謂巴金森病?

資料來源:神經內科 蘇承珊 醫師

制訂日期:2021-03-24

巴金森病是一種慢性的神經退化疾病,這個病名是為了紀念當初發現這個疾病的英國醫師詹姆士•帕金森(James Parkinson),他是一個小鎮的開業醫師,在1817年出版的論文中詳細的描述六位病患的臨床症狀,包括行動遲緩、肌肉僵直、四肢顫抖、步伐拖曳、憂鬱及智能退化等。

巴金森病好發在50歲以後,主要影響了病患動作上的功能。疾病起因是由於腦部的黑質與基底核的腦細胞不正常退化,造成動作方面的症狀;漸漸的影響到整個大腦,繼而出現其他情緒及智能退化等情形。為什麼腦部會有這種退化,而且左右不對稱的原因目前並不清楚。遺傳性的巴金森氏症只佔了這群病人的一小部分;基因可能造成某些人較容易罹病的體質,環境中的毒素,像錳中毒、農藥這些化學物質,或是一些藥物或毒品,也有可能會誘發這種體質的表現。

巴金森病有一些很早期的症狀,比較難察覺出來,像便祕、睡覺時會喊叫像要跟人家打架一樣、嗅覺異常等等,這個時期,很難區分是否未來會發展出巴金森病。大部分臨床診斷是在病患出現單側手腳不自主地抖動、看起來很像在數鈔票的動作;動作變得緩慢,大部分是從一側肢體開始;走路容易前傾、小碎步、越走越快好像快跌倒的樣子;另外臉部表情較少,看起來像不高興、或我們說的「撲克臉」,寫字也會越寫越小。這種退化性疾病會隨著時間越來越嚴重,由單側影響到兩側,漸漸的不良於行,後期病患就近乎臥床了。

除了這些動作的症狀外,事實上讓病患和家屬苦惱的還有合併情緒憂慮、焦慮的問題;有些自律神經失常,會有便祕、姿勢性低血壓、油脂分泌異常的困擾;有些會有感覺異常,莫名的疼痛;有些有睡眠障礙,睡覺會打人、亂踢、甚至摔下床受傷等等,造成照顧者很大的壓力。

神經科醫師會以臨床症狀來判斷是不是巴金森這類的疾病,同時病史也會詢問,是否有長期使用的藥物,像精神安定劑、止吐劑等等;生活或工作中,有沒有可能接觸到錳,像鋼鐵業、乾電池工廠,或有沒有一氧化碳中毒過等等。如果臨床症狀為巴金森這類的疾病,醫師也會進一步安排腦部影像學的檢查,如電腦斷層或磁振造影,來排除是否是因為中風、腦腫瘤、或水腦症引起的,治療的方向就不一樣。

診斷為巴金森病後會開始治療,顫抖、動作緩慢這些症狀一開始對藥物反應不錯,甚至有些病人有服藥時,別人可能都看不出來任何的異狀。但有些病人在吃藥數年後,會出現一些藥物波動的情形,像藥效出來時,手腳會不自主的扭動,像在跳舞一樣;或突然一下子藥效就沒有了,就是所謂的斷電,病患會突然不能動,如果剛好出門在外,就會造成很大的困擾;有些是藥效時間接不上,可能2-3個小時就要吃一次藥。目前這些問題,可以靠深層腦刺激術,就是在腦中植入晶片,來改善這一部分的症狀,只是費用較為昂貴。另外,情緒問題嚴重時,可使用抗憂鬱劑來改善。到後期,智能退化時,也會同時給予失智症藥物。

病友自己的努力以及家人的支持也非常重要,動作症狀改善時,就要鼓勵病友多運動、跟人群接觸,像打太極拳是已經有正式研究報告證明可以延緩症狀惡化的速度,增加身體的平衡感。另外,騎腳踏車、游泳、甚至只要散步都可以,鼓勵病友多多去動。有一些巴金森病友會,會舉辦醫藥講座及各種活動,也鼓勵大家多參與,多認識一些病友,也會多認識自己。

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