衛教文章

肝癌的治療

資料來源:博田國際醫院肝膽胰外科李金德醫師

制訂日期:2021-03-02

肝癌全球的發生率排名第五名,在台灣是十大癌症中排名第四位,引發肝癌的危險因子為B型及C型肝炎、黃麴毒素、喝酒、肝硬化、脂肪肝、鐵劑沉著症等;其中肝癌的病人80%患有B型肝炎,15%患有C型肝炎。在台灣B型肝炎的帶原者約有300萬人,C型肝炎的帶原者約有30萬人;基本上不論B型或C型帶原,當發展成為肝炎之後發生肝癌的機率就會比帶原者高出好多倍。肝癌的發生有所謂的三部曲:及肝炎(首部曲)→肝硬化(二部曲)→肝癌(終部曲)。因此有肝炎發生時,定期篩檢、定期追蹤與積極治療是極為重要的。

早期的肝癌通常沒有症狀,病人大多沒什麼感覺,必須藉著腹部超音波的檢查才能發現,因此有B或C型肝炎的病人,除了定期追蹤驗血之外,一定要進行腹部超音波檢查,才能早期發現早期治療。做完超音波檢查如果有懷疑的病灶,我們會再用電腦斷層檢查,來確定病兆(如圖)





依個人長期治療肝癌的經驗,我們為肝癌的治療做了慎密的規劃,依照個人病症的呈現,量身型制定了治療方針(如下表):



基本上我們把肝癌治療分為外科手術治療與非外科手術治療二種:有些病人被發現有肝癌時可能因為(1) 肝癌體積太大、(2) 心臟、肺部功能不良、(3) 體力衰退、(4) 肝功能不良而無法接受手術,這種狀況下,我們會選擇非外科手術治療,即保守性治療;這種療法包括:(1)RFA高射頻燒灼術(如圖)、(2)PEI酒精注射、(3)TACE經動脈灌流化學栓塞治療(如圖)、(4)當癌症擴散時,會使用標靶藥物治療,但非手術治療通常無法達到根治的效果。

當肝癌的狀況許可時,我們會選擇外科手術治療;使用外科手術治療我們仍然會依據各人的病灶、病況安排不同的手術方式。外科手術可分為二種方式:

(1) 傳統開腹式切肝手術:這是最具歷史,使用最久的手術方式,通常病人的腹部會有一個很大的人字型傷口(如圖),因為傷口很大,病人恢復較慢,而且容易合併肺部膨脹不全或肺積水,當然其他術後併發症也會較多。

(2) 微創切肝手術:這是近幾年發展出來的手術術式。微傷口手術,藉著手術技術與儀器的進步,不用開腸剖肚(如圖),經由幾個小洞就可以把肝癌切除;由於傷口小,疼痛驟降,所以病人恢復快,也減少肺積水、肺膨脹不全等併發症的機會,使用微創切肝手術,病人的反應都非常良好。



(3) 微創切肝手術分為二種方式(1)腹腔鏡微創切除手術及(2)達文西機器人微創手術。這二種方式都能達到微創手術的效果,但使用達文西機器人微創手術由於他的儀器更為精良,因此手術的安全性比較高;但手術費用也會更高。

個人執行達文西機器人手術已有300例以上經驗(如圖),也有論文發表於國際學術期刊。



最後如果病人的肝臟功能很壞,經不起非手術或外科手術時,則必須考慮使用肝移植手術,但肝移植必須經過很仔細的評估才能進行,手術危險性高,而且手術後必須終身服用抗排斥藥物。

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