衛教文章

膽結石的治療

資料來源:博田國際醫院肝膽胰外科李金德醫師

制訂日期:2021-02-18

膽囊結石症是常見的消化系統疾病,也是一般消化外科最常做的手術。膽囊結石容易被一般民眾忽略,因為在沒有發生急性膽囊炎之前,它的不舒服都表現在胃部,因此90%左右的民眾會以為自己有胃炎或胃潰瘍;初始的表現都發生在吃了油膩食物或飽食一餐之後,所以大家都不以為意,認為只是消化不良,但往往這些被忽略的胃腸症狀突然就會變成急性的腹痛,痛的冒冷汗,痛的想抱著肚子滾;這就是已經發生膽絞痛,已發展為急性膽囊炎或甚至引發胰臟炎了。 診斷上,腹部超音波檢查最方便也最有診斷效果,90%以上膽石症也可以用超音波診斷出來,有些病人會因為胃痛而到處尋訪醫師,做了胃鏡也查不到原因,最後使用腹部超音波檢查,才知道有了膽結石;開刀後才解決了他許多年的病痛。因此我建議有胃痛或上腹部疼痛的病人,最好先做超音波檢查,因為超音波檢查很快可以找到答案。



膽囊結石(膽結石)的治療以外科手術治療為主,最具治療效果,其他的民俗治療如化石草、溶石劑都沒有確定的治療效果。膽結石的手術治療,近年來已有很大的進步,腹腔鏡膽囊切除手術是標準的微創手術方式,膽囊結石在沒有合併發炎石,90%以上都可以此微創手術完成。 傳統標準的腹腔鏡膽囊切除手術是於腹部打了3-4個0.5-1公分的傷口進行手術,只要發炎不是很嚴重,都可以順利把含膽結石的膽囊取出來,由於傷口小,疼痛輕,病人大多在三天左右即可出院。 腹腔鏡膽囊切除手術,我個人至少有5,000例以上手術經驗,並得到國家品質獎章SNQ(如圖);由於微創手術的進步,膽囊手術我們也採用更進步的單孔腹腔鏡膽囊切除手術或單孔達文西機器人膽囊切除手術,這是更進步、更精良的手術,只在肚臍處切開一個傷口(如圖),就可以進行手術,術後傷口隱藏於肚臍中,成為隱形傷口,更為美觀,而且傷口的疼痛更為減少。





使用達文西機器進行手術,由於是高科技儀器,所以手術更為安全,併發症也大大減少,但由於儀器成本而貴,因此手術費用也較高。

那麼膽結石(膽囊結石症)什麼時候必須開刀呢?個人建議在沒有發生急性膽囊炎之前就完成手術較為妥當,因為:

(1) 沒有發炎的膽石症,膽道系統結構比較清楚,手術容易完成,手術後出血、滲液或滲出膽汁的機會相對減少,也就是併發症較少。

(2) 膽結石在體內形成之後,只會慢慢長大,不會消失,放置體內久了之後,發生急性膽囊炎或引發急性胰臟炎的機會就會增加,當發生膽囊炎時,會增加手術的困難度,併發症的機會也會增加;甚至有時候必須轉變為大傷口的傳統手術,而且如果不幸引發急性胰臟炎,治療上就更加困難,而且也會有生命危險。

(3) 膽結石大多看似平靜,但急性發作時,就會引起健康很大的威脅,有些族群應該特別注意,更宜積極安排手術治療:
a. 有糖尿病或腎功能不良的病人:因為如發生急性膽囊炎,容易引起菌血症,甚至敗血症,術後併發症也多。
b. 年紀大的病人:也建議儘速手術,因為高齡者常合併心肺功能不佳,如發生急性膽囊炎,手術時較危險。
c. 經常出國旅行或國際商務人士:因為旅途勞累,容易引起急性膽囊炎,在國外有了腹部急症處理起來不方便而且醫療費用高昇。
d. 適婚或已婚的女性:膽囊結石在懷孕後很容易發生急性膽囊炎;懷孕時不適合手術,在處理膽囊炎時,又需顧及懷孕中的嬰兒,相當困擾又擔心。

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